В соответствии с ФЗ №52 юрлица и ИП при осуществлении своей деятельности обязаны соблюдать санитарно-гигиенические требования. К таким правилам относятся:

• Обучение персонала соответствующим правилам;
• Обеспечение условий безопасности для посетителей и работников;
• Разработка, внедрение внутренних мероприятий, направленных на профилактику, соблюдение санитарных норм;
• Выполнение требований надзора со стороны контролирующих органов, в том числе, ведение специальных форм журналов для медицинских учреждений.

Бумажные реестры применяются в качестве документального подтверждения соблюдения нормативов, выполнения утвержденных стандартов. Заполнение регулярное, соответствующее регламенту.

Зачем нужны журналы?

Документация в таком виде требуется для контроля уборки помещений, дезинфекции, стерилизации, утилизации отходов и выполнения других работ. Цель – подтверждение того, что в ЛПУ соблюдаются санитарные правила, требования по безопасности. Преимуществами ведения регистров выступают:

• Обеспечение условий безопасности персонала ЛПУ, пациентов. Касается проведения уборочных, дезинфекционных мероприятий, сборки и вывоза медотходов. Требует учета каждого этапа, точных дат проведения работ. Используется при расследованиях несчастных случаев, заражений в ЛПУ.
• Предупреждение штрафов, выявления нарушений при проверках. Корректно заполненная документация нужна для контроля со стороны государственных надзорных органов. Поэтому сведения требуется вносить вовремя, учитывая внутренние нормативы и указания соответствующих распоряжений.
• Контроль внутри предприятия. такие реестры нужны для оценки эффективности работы ЛПУ, разработанных процедур, внесения изменений.

Виды и особенности

Для контроля используются различные формы журналов для медицинских учреждений по СанПиНу. Большинство из них утверждается Минздравом, относится к обязательным для ведения. Всего выделяют пять групп:

• обязательные, правила ведения отвечают установленным требованиям;
• рекомендуемые к заполнению;
• требования к наличию имеются, но точной формы ведения нет;
• наличие реестра необходимо для подтверждения соблюдения норм;
• для внутреннего документооборота, вид бланков разрабатывает ЛПУ.

Среди обязательных выделяют журнал 060у, используемый для учета случаем инфекционных болезней по месту заражения, выявления, территориальных образований. Для заполнения требуется следующая информация:

• порядковый номер записи;
• дата, полное число, когда поступил больной, отсылки на первичные извещения, ФИО передавшего сведения;
• наименование ЛПУ, откуда поступило сообщение о наличии случая заражения;
• данные о пациенте;
• полный возраст, для малышей до 3-х лет дополнительно записывают день и месяц рождения;
• адрес проживания;
• место работы или учебы;
• дата, когда заболевание подтверждено;
• подтвержденный диагноз;
• место, куда был отправлен больной;
• число, месяц первичного обращения с жалобами;
• утончение результатов обследования;
• дата эпид.обследования;
• сообщение о случае болезни;
• результаты лабораторных исследований;
• примечания.

Столбцы №№ 13, 14 заполняются исключительно представителями уполномоченных государственных органов. Остальные сведения вносятся в медучреждении.

К рекомендованным формам относится журнал для учета эксплуатации и обработки облучателями. Он отвечает стандартам 3.3686-21, строго установленного формата нет, но существует три, которые ЛПУ могут принимать за основу. В реестре указывают типы бактерицидных ламп, число, время выдержки. На первой странице заполняется таблица, где требуется указать такую информацию:

• наименование объекта, где выполняется обработка;
• дата акта, когда техника введена в эксплуатацию, номер документа;
• модель, разновидность лампы;
• наличие в помещении СИЗ;
• условия облучения;
• используемые режимы, длительность;
• микроорганизмы, против которых используется обеззараживающее излучение;
• график замены ультрафиолетовых прогоревших ламп.

Отдельно заполняется таблица для сведений о плановом обслуживании оборудования, далее идут формы для учета проводимых работ:

• время функционирования (соответствует данным из паспорта);
• рабочие режимы;
• дата, когда выполняется включение (общее, старта и выключения);
• генеральная уборка (указывается был ли выполнен клининг или нет);
• количество использований;
• индикаторные показатели;
• рабочий ресурс.

Последний лист разлинован для заметок. Тут указываются все значимые дополнительные данные, примечания по эксплуатации облучателя.

Еще одной формой журналов выступает документ для контроля медосмотров (периодических обязательных или предварительных). Установленного стандарта нет, но есть требования по заполнению:

• обязательные сведения о предприятии, наименование;
• виды осмотров;
• информация о работнике, который направляется на комиссию;
• название занимаемой должности.

Еще одной формой, которая нужна в ЛПУ, выступает 3.3686-21. Среди таких журналов – реестр для контроля использования дезсредств для уборки. Наличие подобной документации соответствует нормам, подтверждает, что в медучреждении имеет запас материалов для дезинфекции, поддержки чистоты.

Пятый тип формата разрабатывается клиникой в соответствии с внутренними правилами. Такая документация нужна для внутреннего документооборота, оценки деятельности медучреждения.

Общий список журналов, которые обязаны быть в наличии, включает в себя:

• учета случаев инфекционных заболеваний 060у;
• проведения обработки перед стерилизацией 366у;
• наблюдения за эксплуатацией автоклавов, других стерилизаторов 257у;
• регистрации, использования бактерицидных УФ ламп (стандарт отсутствует).

Особенности заполнения

Для внесения сведений в такие реестры следует придерживаться определенного регламента. Записи делают строго по порядку, пропускать графы или строки в таблицах, чтобы записать информацию позже, запрещено. Также надо придерживаться таких норм:

• Сведения вносятся отдельно для каждой строги. Указывают наименование, отделение, другие данные, касающиеся работ, которые требуется проконтролировать.
• Дата записи. Такие данные вносят последовательно, пропускать или вносить задними числами нельзя. Для медкомиссий, уборок, других процедур, которые выполняются по внутреннему регламенту, дата в журнале и в графике должна совпадать.
• Названия материалов, оборудования и других вспомогательных инструментов, которые используются. Для учета осмотров записывают название комиссии, при замене неисправного оборудования – полное название и причину.
• ФИО работника, подпись (отдельно для исполнителя и уполномоченного сотрудника).

Заводить новый реестр следует после того, как в предыдущем закончилось место. Также предварительно проверяется, какие именно документы требуются. Если в ЛПУ нет автоклава, значит контроль его эксплуатации просто не открывается. Нужно определиться, какая документация заполняется в цифровом виде, а какая – только в бумажном. В первом случае потребуется ЭЦП для уполномоченного работника. Каждая локальная форма должна быть утвержденной. Используемые реестры для медучреждений перед использованием надо заполнить (касается титульной страницы), последовательно пронумеровать, прошить, использовать самоклеящуюся пломбу для защиты от фальсификации записываемых сведений. Хранить документацию требуется на предприятии, после окончания свободного пространства регистр передается в архив, где и содержится в течение установленного срока.

В силу вступил закон, в соответствии с которым ЛПУ обязаны вести отчетность по работе с медотходами. Одним из инструментов для этого является специальный журнал по отходам в медицинском учреждении. Он соответствует Пр. №1028, для ведения используется форма 2.1.7.2790-10. На данный момент строго установленного формата нет, но многие медучреждения продолжают использовать бланки старого типа, как наиболее удобные.

Какие реестры используются для отчетности?

К обязательной документации, которая обязана быть на предприятии, относятся:

• реестры для контроля медотходов;
• только для движения МО классов «В», «Б»;
• для заполнения при наличии децентрализованной системы работы с обеззараживанием;
• для МО, которые содержат ртуть.

Дополнительно требуется присутствие таких регистров:

• замены пакетов, используемых в контейнерах для МО;
• контроля аварийных, любых внештатных ситуаций, возникающих при разливе, рассыпании МО;
• предварительной обработки отходов;
• инструктажей по обращению с медицинским мусором;
• контроля движения класса» Д»;
• учета МО, которые относятся к «А».

Основными функциями такой документации являются:

• ведение внутренней статистики ЛПУ;
• составление ежегодного отчета по соблюдению экологических норм;
• помощь во время регулярно проводимой инвентаризации;
• оценка негативного влияния на ОС;
• представление сведений, требуемых для статистического анализа государственными органами.

Что такое медотходы?

К такому типу мусора относятся все патологоанатомические, микробиологические, биологические, физиологические и другие остатки, образующиеся в результате деятельности предприятия. их источником становятся фармацевтические, медицинские и другие действия, включая проведение лабораторных исследований, процессов генной инженерии и других. Все МО разделяются на отдельные классы по опасности, что делает их схожими с производственными. Но при обращении требуются специальные условия. Связано это с тем, что подобные материалы могут стать источником заражения, ухудшения эпидемиологической обстановки.

Выделяют пять отдельных классов:

• «А»: безопасные ТО, которые можно сравнить с бытовыми ТКО, ТБО. Не содержат болезнетворных, патогенных микроорганизмов.
• «Б»: эпидемиологические материалы, относимые к ОМ. При неаккуратном обращении могут стать источником заражения. По патогенности включены в 3-ю и 4-у группы. Также к данному классу относятся все биологические жидкости.
• «В»: это эпидемиологические материалы, которые относятся к чрезвычайно опасным. При неосторожном обращении высокие риски инфекционных заражений. В состав входят материалы, которые отнесены в 1-й и 2-й группам по патогенности.
• «Г»: группа токсикологических веществ. По составу они приближаются к аналогичным промышленным. Они содержат токсические, другие ядовитые компоненты, нуждаются в осторожном обращении.
• «Д»: к данной группе относятся только радиоактивный тип МО. Это материалы с содержанием радионуклидов, которые представляют серьезную опасность для ОС.

Для работы с таким мусором используются различные схемы. Одна из них предусматривает предварительное разделение материалов на отдельные виды:

• только медицинские;
• остальные, куда входят производственные, бытовые, другие, нуждающиеся в предварительном получении проектного документа, паспорта, заключения о возможности утилизации.

При помощи такой схемы мусор, который остается в результате деятельности ЛПУ, можно отнести к отходам потребления. К примеру, это касается ламп, используемых для освещения рабочих помещений. Для сбора, временного хранения с последующим вывозом требуется выполнить такие стандартные шаги:

• паспортизация (как для опасных МО);
• заключение договора с компанией, которая будет заниматься транспортировкой и уничтожением;
• ведение специальных журналов контроля движения;
• составление, подача отчетов по форме 2;
• заполнение специальной документации, необходимой для отчетности, декларации НВОС,

По второй схеме все образующиеся отходы сразу относятся к медицинским, что соответствует ФЗ №323. В этом случае для утилизации необходимы такие этапы:

• поиск компании и заключение с ней договора на уничтожение мусора;
• составление отчетности по ф. 2.

При работе по такой схеме надо учитывать, что обязательное получение лицензии не предусмотрено. Это означает, что вся масса мусора, которую нельзя отнести к производственной в результате фармацевтической, медицинской и другой деятельности, входит в группу «А». это достаточно широкий объем – пищевые остатки, строительные материалы, смет и другие.

Сбор на объекте, упаковка, временное хранение и обеззараживание проводятся в соответствии с установленными нормативами. Обязательно осуществляется контроль, для чего сведения о выполненных процедурах вносятся в журналы. При необходимости следует разделить отходы по классам, выделив радиационные, биологические, токсикологические и другие. Для работы с каждым предусмотрены собственные протоколы, используются отдельные упаковочные мешки, контейнеры и прочее. Также раздельно осуществляется учет, то есть информация записывается в специальные журналы, выделяемые по классам.

Информация регистрируется сразу, для этого используются внутренние регламенты и стандарты. Обязательство вносить данные без задержек также указаны в разработанных нормативах. Это контролируется в рамках регулярно выполняемых проверок. Если информацию не регистрировать своевременно, на предприятие могут наложить штраф.

На данный момент отчет по движению медотходов осуществляется каждый год. Для этого используется форма 2:

• подача осуществляется ЛПУ и другими компаниями, занимающимися медицинской, фармацевтической деятельностью, работающими с биологическими материалами, модифицированными организмами;
• сдача документации – до 1-го февр. последующего за отчетным года;
• предоставляется в Роспотребнадзор.

Не предоставляют такие отчеты предприятия, которые относятся к МСП и в результате своей деятельности продуцирующие только ТКО и ТБО до 100 кг за 12 месяцев (класс «А»).

Особенности ведения

Такой журнал по контролю обращения с медотходами должен содержат следующие сведения:

• точное наименование МО, подлежащих сбору, вывозу с территории;
• полные коды ФККО;
• данные на начало, конец текущего квартала (указывается наличие или отсутствие мусора);
• приемка, передача упакованных ТБО, МО, цели и объемы массы (дальнейшее хранение, обеззараживание, вывоз, утилизация и другое);
• класс опасности;
• расшифровка ФИО, подпись уполномоченного работника.

Вести такие регистры можно в цифровом или бумажном формате, но в первом случае требуется ЭЦП. ЛПУ предпочитают наличие физического носителя и дублирование информации в электронном виде. По реестрам обновление происходит регулярно, минимум – 1 раз в 3 месяца.

Если ЛПУ имеет филиалы, внутренняя документации требуется отдельно для каждого из них. Это отражается на титульной странице, где записывают наименование предприятия и структурной единицы. Ответственными за заполнение и хранение обычно являются руководители. Но также к таким сотрудникам относятся постовая, старшая медсестра, главврач. Блок перед ведением нужно прошить, используя пломбу для скрепления на последнем листе. Страницы нумеруются, титул заполняется сведениями, которые указаны в отдельных строках. Записи делают своевременно, при проверках это позволяет избежать штрафов. Сведения должны быть полными, читаемыми, без сокращений (допускаются только общепринятые). После окончания свободного пространства такой журнал передают в архив.

Учетный журнал уборок в медицинских учреждениях – бумажный реестр, предназначенный для контроля соблюдения графика дезинфекции, очистки помещений. В таком документе указываются даты генуборок, поддержка санитарно-гигиенического режима, исполнители, ответственные работники. Ведение является обязательным, для заполнения используются унифицированные формы и таблицы.

Журналы учета

Для клиник, профильных больниц, диагностических и других Центров, работающих в области медицины, необходимо соблюдение санитарных правил. Они направлены на предупреждение распространения инфекционных болезней, ухудшения эпидемиологической ситуации.

В реестре указывают такие сведения:

• дата уборки в отделении и конкретном помещении;
• используемые средства для чистки;
• сотрудники, отвечающие за проведение клининговых работ, дезинфекции.

В медучреждениях используют такие варианты бумажных регистров:

• учета медотходов;
• контроля выполнения сестринских манипуляций;
• соблюдения безопасности;
• журнал генеральных уборок в медицинском учреждении;
• проведения стерилизации, дезинфекции и другие.

Периодичность генуборки составляет от 1-го раза за 7 дней. Точный график составляется индивидуально, при необходимости клининговые работы проводят чаще. Даты записей в реестре и утвержденном режиме должны совпадать.

Содержание:

• порядковый номер для каждой строки;
• дата, на которую запланирована уборка;
• наименование, точная концентрация дезинфицирующего средства (жидкость, порошок, гель и другие);
• фактическое число, когда проведен клининг;
• подпись, ФИО сотрудника, который выполнил работы;
• сведения об ответственном (контролирующем) работнике.

Каждый столбец заполняется, пропусков не должно быть. Важно не допускать многочисленных исправлений или неточностей. При необходимости неверные данные аккуратно зачеркиваются, выше ставится верная информация.

Частота генеральной уборки для отдельных помещений:

• медицинские общие палаты – еженедельно;
• терапевтические кабинеты – ежемесячно;
• операционные – 1 раз в 7 дней;
• процедурные – каждую неделю;
• помещения в стоматологических клиниках – 1 раз в неделю;
• палаты для роддомов – каждые 12 суток;
• лаборатории – ежемесячно.

Для ЛПУ любого типа требуется регулярно выполнять клининговые работы, направленные на поддержку чистоты, предупреждение распространения заразных, опасных болезней. Одним из этапов выступает ведение документации. Также специальные правила касаются дезинфектантов, хранения таких средств в специально отведенных местах вместе с уборочным инвентарем, регламент также касается мест, которые необходимо регулярно убирать, обрабатывать дезрастворами.

Правила и способы выполнения уборки

При выполнении уборочных мероприятий для ЛПУ необходимо придерживаться определенного порядка:

• завотделением или главврач утверждают списки и графики мероприятий по поддержке чистоты и соблюдения санитарных норм;
• периодичность – в среднем раз в неделю, но допускается это делать чаще;
• ответственным сотрудником назначают старшую медсестру;
• работниками используются СИЗ, специальные халаты, фартуки, чистая обувь, хранить их следует в выделенном помещении;
• перед клинингом медикаменты, инвентарь и прочие материалы переносятся в чистые кабинеты, оборудование, мебель сдвигаются.

Способы очистки:

• Используют дезсредства с такими компонентами, как дезактин, хлоронтоин и другие. Все предметы, мебель и прочее оснащение тщательно промываются, затем протираются ветошью. Через 15 минут работы по обработке повторяются. Следующий шаг – орошение пола, стен, а также потолка. Обязательно применение перчаток, маски, защитных очков. В палате или кабинете требуется выполнить проветривание, после чего разрешено вносить материалы и предметы, убранные ранее.
• Предварительная мойка мыльно-содовыми растворами, после чего поверхности протираются составами без хлора. Это повышает качество обеззараживания, убирает сложные загрязнения.

Дезинфекция

Для уборки в медучреждении любого типа применяются только те средства, которые прошли госрегистрацию. Подобная продукция, используемые концентрации и другие сведения обязательно отражаются в специальном журнале. В реестр записывают даты дезобработки, наименования используемых продуктов, параметры.

В соответствии с установленными правилами все используемое санитарное и техническое оборудование перед применением требуется также обработать. Для этого подбирают дезрастворы, которыми протирают инвентарь. Но предварительно нужно проверить, насколько выбранное средство подходит для конкретной поверхности, не станет ли оно причиной повреждения.

Правила обработки:

• после нанесения, во время экспозиции после нанесения состава в помещении не должно оставаться людей;
• обязательно наличие проветривания;
• остатки дезпрепаратов устраняются смоченными в воде тканевыми салфетками, требуется использовать средства защиты;
• для обеззараживания воздуха в помещениях применяют облучающие лампы из расчета 1 Вт мощности на 1 кубометр, длительность – до 1 ч, информация по таким облучениям вносится в специальные журналы;
• повторное обеззараживание длится полчаса;
• после завершения очистки инвентарь повторно обрабатывается;
• в реестр вносятся сведения о завершении генуборки.

Заполнение документации требуется в любом случае, даже при привлечении клининговой компании. Для сотрудников агентства требуется оборудовать отдельное помещение, они ведут не только внутренние реестры для ЛПУ, но и собственные документы.

После завершения всех работ по очистке и дезинфекции выполняется контроль. Эффективность определяется при помощи таких критериев:

• проверка поверхностей, наличия или отсутствия органических остатков;
• стойкость микроорганизмов к физическим, а также химическим методам;
• используемая концентрация дезсредств;
• способы, время выдержки, общая длительность обработки.

Для оценки результата используют визуальный и бактериологический методы. Чаще используется первый, его достаточно, чтобы определить эффективность клининга. Второй рекомендуется для объектов с эпидемиологическим значением. Он является вторым этапом контроля, заключается во взятии проб через 2 часа после завершения манипуляций в помещении, лабораторных исследованиях. Уровень чистоты считается недостаточным, если при визуальном осмотре выявлены пыль, разводы, следы загрязнений и остатки биологических жидкостей.

Требования к заполнению

Для внесения сведений следует придерживаться определенного порядка. Записи делают по порядку, пропускать графы или строки, чтобы иметь возможность записать информацию позже, нельзя. Также существуют следующие правила:

• Сведения для каждого помещения вносятся отдельно. Указывают наименование, отделение, где была выполнена генеральная уборка.
• Дата выполнения работ. Раз в неделю выполняют генуборку, полную дезинфекцию в соответствии с установленными в медучреждении правилами. День соответствует внесенному в план, отклонения не допускаются.
• Названия применяемых дезинфицирующих средств и материалов, которые применяются сотрудниками, концентрация. Если во время клининга нужны различные средства, которые перечисляются.
• ФИО работника, подпись (для исполнителя и уполномоченного сотрудника).

Используемые реестры перед использованием надо пронумеровать, прошить, использовать пломбу для защиты от фальсификации сведений. Хранить документацию нужно в отделении, после окончания свободного пространства для записей регистр передается в архив, где и содержится в течение установленного срока.